ITP bei Kindern und Jugendlichen

Die Diagnostik der ITP im Kindesalter entspricht im Wesentlichen der ITP-Diagnostik bei Erwachsenen. Der Kinderarzt wird Ihr Kind und Sie nach eventuell zuvor durchgemachten Infekten befragen und Ihr Kind auf vorhandene Blutungszeichen untersuchen. Um einen Thrombozytenmangel zu bestätigen, wird ein Blutbild angefertigt und ggf. ein Blutausstrich durchgeführt. Eine Knochenmarkpunktion und weitere diagnostische Maßnahmen sind bei jungen Patienten nur dann notwendig, wenn untypische Beschwerden dazukommen, wiederholt schwere Blutungen auftreten oder die Thrombozytenzahlen sich auch langfristig nicht erholen wollen. Nur etwa 10 % aller Kinder mit ITP bluten so regelmäßig und so häufig, dass sie einem Kinder-Hämatologen vorgestellt werden sollten. Etwa ein Zehntel aller Kinder mit ITP weist überhaupt erst gar keine Blutungssymptome auf. Die ITP äußert sich dann lediglich durch die erniedrigte Thrombozytenzahl.

Auch die Nähe zu einer Klinik oder einem Behandlungszentrum kann für oder gegen eine Behandlung sprechen. Wenn Ihr Kind zum ersten Mal akut blutet, kann dies zwar erst einmal erschreckend sein, allerdings kann in den meisten Fällen vorerst abgewartet und beobachtet (Watch & Wait)werden, wie sich die ITP entwickelt. Treten jedoch immer wieder belastende Blutungen auf, d. h. langanhaltendes Nasenbluten, Blut im Urin, schmerzhafte Schleimhautblutungen im Mund oder leiden Mädchen unter extrem starken Monatsblutungen, dann kann eine medikamentöse Behandlung sinnvoll sein. In der Regel werden dann Immunglobuline, die intravenös verabreicht werden, und Kortikosteroide in Tablettenform gegeben. Diese Medikamente kommen auch bei schweren Blutungen an Gelenken und inneren Organen zum Einsatz. Bei lebensbedrohlichen Blutungen werden zusätzlich Transfusionen mit Blutplättchen (Thrombozytenkonzentrate) verabreicht. Glücklicherweise erleidet nur ein Bruchteil der Kinder mit ITP (weniger als drei Prozent) schwere oder lebensbedrohliche Blutungen. Hirnblutungen treten bei weniger als einem Prozent der Kinder auf.

Mithilfe von Immunglobulinen und/oder einer drei- bis viertägigen Kortikosteroid-Gabe lässt sich bei fast allen Kindern ein Anstieg der Blutplättchen erreichen und so Blutungen stoppen bzw. die Blutungsgefahr senken. Allerdings verursachen die Immunglobuline teilweise grippeähnliche Beschwerden und eine Behandlung mit Kortikosteroiden kann häufig unerwünschte Nebenwirkungen wie Akne oder Gewichtszunahme zur Folge haben. Daher wird immer nur kurz behandelt und stets gründlich abgewogen, ob der erwartete Nutzen die möglichen Schäden durch Nebenwirkungen überwiegt – zumal die Lebensqualität von behandelten Kindern nachweislich schlechter ist als von unbehandelten Kindern mit ITP.²

Kommt es nach einer medikamentösen Behandlung erneut zu Blutungen, kann wieder mit Immunglobulinen und/oder Kortikosteroiden behandelt werden. Bleibt ein Therapieerfolg jedoch dauerhaft aus, d. h. besteht weiterhin eine Blutungsneigung, sollte eine Zweitmeinung eingeholt werden und die Diagnose Immunthrombozytopenie von einem Arzt (Hämatologen) abgeklärt werden, der sich auf Bluterkrankungen spezialisiert hat.

Betroffene Kinder werden sich im Schulalter ihrer Erkrankung zunehmend bewusst und entwickeln ein gewisses Verständnis für grundlegende Vorgänge in ihrem Körper. Sie sollten daher kindgerecht über die ITP-Erkrankung aufgeklärt werden und an Entscheidungen beteiligt werden. Je älter und autonomer die Kinder werden, desto mehr sind sie in der Lage Gefahren einzuschätzen. Schritt für Schritt sollten vor allem Jugendliche lernen die Verantwortung für den Umgang mit ihrer Erkrankung zu übernehmen. Dennoch ist es nicht nur im Grundschulalter, sondern auch später in der weiterführenden Schule noch sinnvoll, Lehrer und eventuell auch Mitschüler über die ITP-Erkrankung Ihres Kindes zu informieren. Dies gilt besonders, wenn es aufgrund der ITP häufiger zu Fehlzeiten kommt oder an bestimmten, verletzungsanfälligen Sportarten im Schulsport nicht teilgenommen werden sollte.³

Genauso wie für jüngere Kinder gilt auch für Teenager sowohl in der Schule als auch in der Freizeit, dass sie Aktivitäten vermeiden müssen, die zu einem Sturz führen können (Skateboarden, Ski-, Motorrad- und Mountainbikefahren). Prinzipiell sind aber alle risikoarmen Sportarten mit entsprechendem Schutz (Helm) erlaubt.

Wenn Kinder und Jugendliche das erste Mal ohne Eltern verreisen, sollten sie einen Notfall-Ausweis bei sich tragen und selbst wissen, was im Notfall zu tun ist. Bei Klassenfahrten oder Reisen mit Jugendgruppen sollten die Lehrer und Betreuer über die ITP informiert sein.